
張文選按 酸甘苦辛法是吳瑭根據烏梅丸的組方特點以及葉桂變通應用烏梅丸的經驗提出來的溫病治法。 吳氏稱烏梅丸為“酸甘辛苦复法:酸甘化陰,辛苦通降,又辛甘為陽,酸苦為陰,”或稱之為“酸 苦复辛甘法”。他整理葉案,在《溫病條辨》制定出烏梅丸變通法二類四法: 第一類兩法: 一是保持仲景原法用酸(烏梅)、辛(姜、椒)、苦(黃連)、甘(參、歸)為法組方,代表方有椒梅湯; 二是減去其中的甘藥,加夏、萸、苓等為法組方,代表方有減味烏梅丸。 第二類兩法: 一是去仲景原方中所有辛藥,僅用酸(烏梅)、苦(連)、加生地、麥冬、阿膠組方,為“酸甘化陰、酸苦泄熱法”,代表方有連梅湯; 二是去仲景原方中辛藥、苦藥,僅用酸藥合甘溫、甘寒藥,為“酸甘化陰法”,代表方有人參烏梅湯、加減人參烏梅湯。 這一類方證可稱為加減烏梅丸類方證。
腎主五液而惡燥,暑先入心,助心火獨亢於上,腎液不供,故消渴也。再心與腎均為少陰,主火,暑為火邪,以火從火,二火相搏,水難為濟,不消渴得乎! 以黃連瀉壯火,使不爍津,以烏梅之酸以生津,合黃連酸苦為陰; 以色黑沉降之阿膠救腎水,麥冬、生地合烏梅酸甘化陰,庶消渴可止也。 肝主筋而受液於腎,熱邪傷陰,筋經無所秉受,故麻痹也。再包絡與肝均為厥陰,主風木。暑先入心,包絡代受,風火相搏,不麻痹得乎! 以黃連瀉剋水之火,以烏梅得木氣之先,補肝之正,阿膠增液而熄肝風,冬、地補水以柔木,庶麻痹可止也。心熱煩躁神迷甚,先與紫雪丹者,開暑邪之出路,俾梅、連有入路也。
連梅湯方(酸甘化陰酸苦泄熱法)
黃連(二錢) 烏梅(去核,三錢) 麥冬(連心,三錢) 生地(三錢) 阿膠(二錢)
水五杯,煮取二杯,分二次服。脈虛大而芤者,加人參。
張文選按 連梅湯吳氏證:暑邪入少陰,消渴。入厥陰,麻痹,及心熱煩躁神迷者。 連梅湯葉氏證:右脈空大,左脈小芤,寒熱,腰痛冷汗,甚至痙厥者。 方證特性:消渴、麻痹、心煩、失眠、下利
方解:兼採黃連阿膠湯、加減復脈湯、烏梅丸之變方。 烏梅 麥冬、生地、阿膠 黃連
烏梅類方比較
此土敗木乘,正虛邪熾,最危之候,故以酸苦泄熱,輔正驅邪立法,據理制方,冀其轉關耳。
椒梅湯方(酸苦復辛甘法,即仲景烏梅丸法也,方義已見中焦篇)
黃連(二錢) 黃芩(二錢) 乾薑(二錢) 白芍(生,三錢) 川椒(炒黑,三錢) 烏梅(去核,三錢) 人參(二錢) 枳實(一錢五分) 半夏(二錢)
水八杯,煮取三杯,分三次服。
張文選按 從方的組成分析,本方證主要有四個方面: 一是黃連、黃芩配烏梅、白芍酸苦泄熱對應的心胃肝膽鬱熱證,如消渴、心煩等; 二是乾姜、川椒、半夏.辛散通陽開結對應的中陽虛寒證,如下利,或下利血水等; 三是枳實、人參、半夏合黃芩、黃連對應的心下痞結證,如心下板實、嘔惡等; 四是烏梅丸法對應的寒熱、氣上撞胸、吐蛔等厥陰病見證。 辨方證要點:上見消渴、煩熱;下見下利、腹痛;中見痞脹、胃痛、嘔吐。