應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。 喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。 左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。 邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。 津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。
經謂下不通者死，蓋下而至於不通，其為危險可知，不忍因其危險難治而遂棄之。
茲按溫病中下之不通者共有五因：
其因正虛不運藥者，正氣既虛，邪氣復實，勉擬黃龍法，以人參補正，以大黃逐邪，以冬、地增液，邪退正存一線，即可以大隊補陰而生，此邪正合治法也。
劉景源溫病學講稿
**(新加黃龍湯)**攻補兼施的代表方劑，藥物可分四類，補陰、補氣、攻下、醒胃。 細生地、元參、麥冬即增液湯，再加海參血肉有情之品，鹹寒而大補元陰，補而不膩。此四味滋陰增液力量很強。 用人參大補元氣。大參要另燉沖服。 大黃芒硝甘草就是調胃承氣湯，用以攻下熱結。 方中當歸與薑汁兩味，為辛溫藥。 因病人陰液大傷，血中津液必損而運行澀滯。當歸辛溫為血中氣藥，能行血中之氣而促進血液運行，血行則藥力易於發揮。 薑汁宣氣分之用，其辛溫來醒胃，促進胃蠕動以宣通胃氣。這相當於大承氣湯中枳實厚朴的下氣作用。
其因肺氣不降，而里證又實者，必喘促寸實，則以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結，此臟腑合治法也。
劉景源溫病學講稿
**(宣白承氣湯)**肺與大腸相為表裡，肺氣不降大腸腑氣就無法通降，腑氣不通，大便就祕結不下，由於燥熱消耗腸液，大腸的津液不足，進而形成燥屎。 上焦的肺中有痰熱阻滯，中焦的大腸有燥屎內結，熱痰與燥結阻滯氣機不通，熱痰與燥結沒有出路，而成為惡性循環。 因肺五行中與白色相應，故「宣白」指化痰宣肺。承氣，指用通腑泄熱使津氣相承。 因痰熱阻肺，肺氣閉塞不通，故用杏仁降肺氣。石膏清透肺熱，兩味共同宣「肺氣之痹」。 用大黃攻逐胃腸內燥屎。瓜蔞皮寬胸理氣，清化熱痰。 原方只用瓜蔞皮一錢五分，量太經，臨床使用一兩(30克)，瓜蔞皮藥味平和，可大量使用。 瓜蔞皮重在宣肺化痰，但病人大便燥結，用全瓜蔞效果更好，皮與仁一起用。可助大黃通下。杏仁也有潤腸通便效果。 此方宣上與通下並施，宣肺氣可以「提壺揭蓋」而使腑氣通，大便下。通下腑實則氣機暢而肺氣宣，痰熱除。 故吳鞠通稱為「臟腑合治法」。 若痰多難出，可加竹瀝30克，以增加清化熱痰的功效。
其因火腑不通，左尺必現牢堅之脈（左尺，小腸脈也，俗候於左寸者非，細考《內經》自知），小腸熱盛，下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也，則以導赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。
劉景源溫病學講稿
(導赤承氣湯) 二腸同治法就是指大、小腸同治。因為小腸為火腑，與赤色相應，所以導赤就是導小腸的熱下行。導赤是清泄火腑小腸，承氣是通利陽明大腸，故稱二腸同治法。 黃連黃柏苦寒清熱瀉火，導小腸與膀胱之熱下行，赤芍清熱涼血，活血止血，通利小便。 尿道澀滯熱痛，尿色紅赤，是膀胱氣分水熱互結進而深入血絡，損傷血絡的表現。尿痛是因血絡不通。 方中大量生地，既清熱又滋陰，大量生地補充津液，津液充足膀胱水液不黏稠，小便就通利了，所以補陰就可以利尿，是寓通於補的治法。
其因邪閉心包，內竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法，此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣，飲不解渴，消亦甚矣，較前條僅僅譫語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。再此條亦系三焦俱急，當與前第九條用承氣、陷胸合法者參看。
按=既已神昏，如何飲不解渴?
其因陽明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結糞不下者，非增液不可。服增液兩劑，法當自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調胃承氣湯，緩緩與服，約二時服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。
劉景源溫病學講稿 **(增液承氣湯)**此條既有熱結，又有嚴重的陰傷，是虛實夾雜之證。身熱，大便祕結不通，腹滿痛拒按，脈沈是腑實證的表現。口乾唇裂，甚至齒燥脈細，是陰傷的徵兆。燥熱盛而陰液大傷，所以舌苔焦燥。 吳鞠通稱這種治法為「一腑中氣血合治法」。一腑是指大腸腑，氣血合治法是指增液湯用來滋陰，陰與血同類，故滋陰而補陰血，承氣湯是用來攻下，攻下而通氣機。所以具有滋陰血、通氣機的作用，故稱氣血合治法。
胡希恕 注 若由於失下，而致邪實正上，竟至不能運藥，當屬不治之例，此 時用補正逐邪如新加黃龍湯法一試，亦無不可，不過更加膽汁童便等品，為誘導代謝功能之復興益佳。 喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，為氣逆津結上焦之象，通上焦，下津液，和胃氣，惟柴胡具此特長，仲景已有明示，故此宜大柴胡湯加芒硝，或更加石膏。宣白承氣實無必要。 左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，用導赤承氣湯，實不如桃仁承氣湯，或大黃牡丹皮湯與茵陳蒿湯合方為妥。 神昏舌短，用牛黃承氣。津液不足，用增液承氣，均無不可。 總之下之不通，多屬下之不合法，柴胡以利胸脅之結，甘草以緩大腸之急，此為吾人屢屢經驗之事實。硝黃雖能攻下，每為藥物配合之失當，而難達所期之效果。 余如伍以芩連梔子等味，以下結熱，伍以桃仁丹皮水蛭虻蟲等味，以下瘀血，治結胸則合甘遂大戟芫花，治發黃則合茵陳梔子。只要隨證而施，無不投則立驗，若執片面脈證，而臆度處方，則未免失之過遠。
邪氣半至陽明，半猶在膈，下法能除陽明之邪，不能除膈間之邪，故證現懊憹虛煩， 梔子豉湯，湧越其在上之邪也。 少氣加甘草者，誤下固能傷陰，此則以誤下而傷胸中陽氣，甘能益氣，故加之。 嘔加薑汁者，胃中未至甚熱燥結，誤下傷胃中陽氣，木來乘之，故嘔，加薑汁，和肝而降胃氣也，胃氣降，則不嘔矣。
梔子豉湯方（見上焦篇）
梔子豉加甘草湯
即於梔子豉湯內，加甘草（二錢），煎法如前。
梔子豉加薑汁方
即於梔子豉湯內，加薑汁（五匙）。
溫熱，燥病也，其嘔由於邪熱夾穢，擾亂中宮而然，故以黃連、黃芩徹其熱，以芳香蒸變化其濁也。