En seguimiento a las recomendaciones internacionales y a las medidas tomadas por grupos colaborativos internacionales, se buscará realizar las siguientes medidas con fines de permitir continuar con la atención de los pacientes aún en contingencia, incluyendo el seguimiento del estudio, reporte y análisis de datos, en esta página se sintetizan inicialmente las recomendaciones internacionales actualizadas al 30 de mayo del 2020 y posteriormente las medidas definidas para fines del MEXRES2019:
Recomendaciones estandarizadas
- Se recomienda buscar SARS-CoV-2 en todos los pacientes antes de iniciar quimioterapia intensa o alguna fase intensa de tratamiento que incluya quimioterapia, sintomáticos o asintomáticos.
- Ante un resultado positivo, de ser posible y en ausencia de urgencias (ej. hiperleucocitosis grave o refractaria) se deberá retrasar el tratamiento sistémico.
- Una vez que se estandaricen las pruebas serológicas deberan realizarse de rutina antes de iniciar cualquier fase de tratamiento.
- El riesgo-beneficio conduce a una inducción SIN MODIFICACIONES.
- Si a juicio del clínico el paciente tiene alto riesgo de complicarse, se debe hacer una sesión multidisciplinaria y considerar reducciones de dosis o duración del tratamiento con esteroides.
- Se recomienda considerar estandarizar el uso de factor estímulante de colonias de granulocitos durante la neutropenia en todos los pacientes.
- Los pacientes que logren segunda remisión y tengan indicación deben proceder de manera inmediata al TCPH.
- De manera temporal la positividad para SARS-CoV-2 es un criterio de exclusión valido para cualquier estudio analítico, al menos de manera temporal.
- Se debe hacer especial atención a las comorbilidades:
- Asma: Evaluación por neumología y garantizar el tratamiento inhalado, considerar iniciar manejo esteroide inhalado si se suspendio sin indicación especializada.
- Obesidad: Control glicémico, exacerbar al máximo aislamiento y medidas de barrera.
- Diabetes: Valoración y seguimiento activo con apoyo a endocrinología.
- Interacciones medicamentosas:
- Hidroxicloroquina (no indicada para COVID-19): atención con levofloxacino, azoles, macrolidos e ITKs por exacerbar el riesgo de prolongar el intervalo QT
- Remdesivir: Vigilar/reportar con especial atención todos los eventos adversos
- Lopinavir/ritonavir: Puede incrementar la concentración sérica de metotrexate: se recomienda vigilancia con niveles más frecuentes, no ajustar de manera empirica; además interactua con la vincristina, se recomienda reducir la dosis.
- Esteroides: Resultados muy controversiales.
En función de las recomendaciones anteriores (referencias al final de esta página), se establecen las siguientes determinaciones para la aplicación del protocolo MEXRES2019.
1. Búsqueda en pacientes asintomáticos
En seguimiento a las recomendaciones internacionales, todos los pacientes que inicien LA INDUCCIÓN del protocolo MEXRES2019 de RIESGO ALTO, deberán ser evaluados aún si estan asintomáticos, por al menos uno de los siguientes medios:
- TC pulmonar de alta resolución.
- Búsqueda por PCR (triple proteína) para SARS-CoV-2 en exudado nasofaringeo e idealmente en heces.
- Una vez que estén disponibles las muestras serológicas, se recomienda su realización a pesar de tener ya TC o PCR.
Aunque igualmente se recomiendan estas acciones para los pacientes a ingresar a inducción de riesgo estándar, el caso se debe individualizar.
2. Búsqueda en pacientes sintomáticos