🔬 Hipertensão Pulmonar (HP)
✅ Definição
A hipertensão pulmonar é definida hemodinamicamente como:
- Pressão média da artéria pulmonar (PmAP) ≥ 20 mmHg, medida por cateterismo cardÃaco direito (padrão-ouro).
Além disso, a HP pode ser classificada em pré-capilar, pós-capilar ou mista, com base em parâmetros adicionais:
| Tipo |
PmAP |
PCP (pressão de capilar pulmonar) |
RVP (resistência vascular pulmonar) |
| Pré-capilar |
≥20 |
≤15 |
≥2 Wood Units |
| Pós-capilar isolada |
≥20 |
>15 |
<2 Wood Units |
| Pós-capilar combinada com componente pré-capilar (mista) |
≥20 |
>15 |
≥2 Wood Units |
🔬 Classificação da HP (Simples e Amplamente Aceita) – Nice 2018/ESC/ERS
Grupo 1 – Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP)
- Doença dos próprios vasos pulmonares (pré-capilar).
- Etiologias:
- Idiopática
- Hereditária (mutação BMPR2, ALK1, etc.)
- Induzida por drogas e toxinas (anorexÃgenos, metanfetaminas)
- Associada a:
- Doença do tecido conectivo (principal: Esclerodermia)
- HIV
- Hipertensão portal
- Cardiopatias congênitas com shunt esquerdo-direito
- Esquistossomose (extremamente prevalente no Brasil)
- Hemoglobinopatias
Grupo 2 – HP por Doença CardÃaca Esquerda
- Causa mais comum de HP.
- Mecanismo: Aumento da pressão retrógrada (Pós-capilar).
- Etiologias:
- Insuficiência cardÃaca com fração de ejeção reduzida (ICFER)
- Insuficiência cardÃaca com fração de ejeção preservada (ICFEP)
- Valvopatias (principalmente mitral e aórtica)
Grupo 3 – HP por Doença Pulmonar ou Hipoxemia
- Etiologias:
- DPOC
- Fibrose pulmonar
- Doenças intersticiais difusas
- Hipoventilação alveolar
- Apneia obstrutiva do sono
- Exposição crônica a grandes altitudes
Grupo 4 – HP Tromboembólica Crônica (HPTEC)
- Obstrução crônica das artérias pulmonares por trombos organizados não resolvidos.
- Mecanismo: Aumento da resistência vascular pulmonar.