Consciência

• Vigília: função primitiva mantida por estruturas profundas do tronco encefálico e mediais do tálamo
• Cognição: integridade do córtex cerebral e principais núcleos subcorticais

Sistema ativador reticular ascendente (SARA)

• Sistema de fibras originado na formação reticular do tronco encefálico
• Função: ativação cortical e estado de vigília, regulação autonômica (respiração, frequência cardíaca, pressão arterial)
• Estimulação do SARA provoca vigília, destruição provoca coma
• Núcleos e vias que controlam os movimentos oculares ocupam as mesmas regiões

Causas de coma

• Lesões focais no SARA podem causar alteração de consciência
• Hemisféricas provocam coma somente quando extensas e bilaterais (ex: TCE, meningite, encefalite, infarto cerebral bilateral)
• Metabólico: acometimento difuso dos hemisférios cerebrais ou depressão na atividade no SARA

Tratamento inicial

• Correção de glicose: 50 mL de glicose 50% (seguidos de tiamina 100 mg EV caso paciente seja acoólatra)
• Oxigenação, permeabilidade da via aérea
• Pressão arterial
• Naloxona e flumazenil em caso de intoxicação por opioides e benzodiazepínicos