CIRCULAÇÃO FETAL

→ Resistência vascular pulmonar é alta

→ Quem oxigena o sangue do feto é a placenta

→ 3 estruturas: ducto venoso (conecta a veia umbilical à veia cava inferior), forame oval (entre o AD e AE) e canal arterial (conecta artéria pulmonar a artéria aorta)

→ O sangue sempre sai do lugar de MAIOR pressão → menor

Veia Umbilical traz sangue rico que mistura com → Veia Cava Inferior → AD → Forame Oval → AE → VE → Aorta

Veia Cava Superior traz um sangue pobre para o AD → VD → só um pouco para a A Pulmonar (muita resistência já que o pulmão não é muito utilizado ainda) → boa parte do sangue passa pelo Canal Arterial e vai para a Aorta

CIRCULAÇÃO PÓS-FETAL

→ Resistência vascular pulmonar diminui

→ O shunt passa a ocorrer da esquerda → direita

→ As três estruturas deixam de existir

→ O sangue sempre vai no lugar de maior pressão para menor

Agora… CARDIOPATIAS CONGÊNITAS

CIANÓTICAS

• Nem todas dependem do canal arterial

• Shunt D → E (sangue pobre indo para E → cianose)

• Discordância ventrículo-arterial (Transposição das grandes artérias)

• Mistura intracardíaca de sangue

• Sobrecarga de PRESSÃO

• Obstrução ao fluxo da saída ventricular

• COARCTAÇÃO DA AORTA

  • Estreitamento de algum segmento da aorta
  • Mais comum em meninos 2:1
  • Associada a Sd de Tunner e valva aórtica bicúspide
  • Justaductal → 98% dos casos próximo do docto arterial há o estreitamento
  • Manifestações clínicas em sua maioria:
    • Hipertensão arterial em MMSS e reduzida em MMII
    • Pulsos reduzidos em MMII (pois há o estreitamento no tubo que joga o sangue pra baixo - aorta)
  • Rx de tórax:
    • Erosões costais - Sinal de Roesler → por desenvolvimento de circulação lateral
    • Sinal do 3: Dilatação pré-coarctação e pós estenótica
  • Tto:
    • Sintomáticos ou diferença de PA de 20mmHg
    • <1 ano: cirúrgico
    • Recoarctação ou crianças maiores: dilatação com balão

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  • Coarctação Grave - Coarctação crítica da aorta→ CC cianótica dependente do canal arterial - exceção
    • Choque cardiogênico
    • Cianose em MMII
    • Ausência de pulsos em MMII

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  • TRETALOGIA DE FALLOT

    • CC Cianótica ➕ comum

    • Desvio anterior do septo aorticopulmonar

      • Comunicação interventricular

      • Estenose pulmonar (o desvio comprime a AP)

      • Dextroposição da aorta → o certo seria a aorta sair completamente do VD, mas aqui ela sai apenas um pedacinho. Pode estar escrito como cavalgamento da aorta → fica em cima do septo ventricular

      • Hipertrofia do VD (está sendo submetido a pressão maior, tem CIV)

      • Sopro vindo da estenose

    • Manifestação clínica

      • Varia com o grau de obstrução
      • Cianose
      • Baqueteamento digital
      • Sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar

    • Rx de tórax:

      • Hipofluxo pulmonar (Estenose pulmonar, pouco sangue chega, rx escuro)
      • Coração em “Tamanco Holandes” (ou bota)

    • Tratamento

      • EP grave: prostaglandina EV+ shunt sistêmico pulmonar
      • EP leve a moderada: correção cirúrgica total

    • Complicações

      • Abscesso cerebral
      • Hemoptise
      • Crise Hipercianótica
        • Espasmo da musculatura infundibular → obstrução completada via de saída do VD
        • Desencadeado por: febre; crise de choro; esforço evacuatório; anemia; desidratação
        • Manifestação clínica: piora da cianose, taquipneico, irritabilidade, agitação, desaparecimento do sopro, síncope
        • Tratamento
          • Tratar fatores desencadeantes
          • Flexão das coxas sobre o tronco → aumenta o retorno venoso para o coração
          • Oxigênio
          • Expansão volêmica 20ml/kg (+ volume para empurrar a passagem de sangue que está obstruída)
          • Morfina: relaxa a musculatura
          • Beta bloqueador - esmolol EV → reduz a FC (coração tem mais tempo pra relaxar)

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      TRANSPOSIÇÃO DAS GRANdES ARTÉRIAS

      • CC Cianótica ➕ comum no PERÍODO NEONATAL
      • Mais comum em meninos e filhos de mãe diabética
      • CIRCULAÇÃO EM PARALELO
      • É DEPENDENDE DO CANAL ARTERIAL SENÃO VAI A ÓBITO, pois precisa misturar o sangue pelo menos
      • Manifestação clínica
      • Rx de tórax
      • Tratamento

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    DRENAGEM ANÔMALA TOTAL DAS VEIAS PULMONARES

    • Drenagem das 4 veias pulmonares no AD na VCS → não seja sangue oxigenado no AE, então é dependente do canal arterial
    • Cianose
    • ICC
    • Rx: cardiomegalia + hiperfluxo pulmonar, coração em “Sinal de boneco de neve”2