Алгоритм ведения стационарного пациента для печати (doc)
Положение на животе с валиком под верхней половиной груди и руками, «обнимающими» валик (допустима т.н. «поза пловца» - одна рука вытянута вверх или «обнимает» валик, вторая вытянута вдоль туловища – с переменой рук не реже 1 раза в 2 часа). При наличии болей в пояснице или большом объеме живота – необходимо подкладывание дополнительного валика, идентичного по размеру с первым, в область под животом над лонным сочленением. Существует альтернатива стандартной прон-позиции — на одном боку, полусидя, на другом боку, на животе в течение 30 минут каждое действие, 2-х часовые циклы.
Рекомендована для всех (!) пациентов с COVID-19 пневмонией, у пациентов с SpO2<95% – обязательна!
Для пациентов, которые не могут быть уложены в прон-позицию – допустимо положение на боку, со сменой положения на другой бок не реже 1 раза в 2 часа.
В прон-позицию не рекомендуется укладывать пациентов с выраженными явлениями сердечной недостаточности (НIIб-НIII) – этим пациентам рекомендуется сидеть с ногами, спущенными с кровати, или находиться в кровати с поднятым изголовьем до 45-90о в положении «полусидя».
Восполнение адекватного водного баланса осуществляется солевыми растворами из расчета 20-30 мл/кг/сут. + 10 мл/кг/сут на каждый градус температуры свыше 37оС + дополнительные патологические потери при их наличии (диарея, тахипноэ и др.).
От рассчитанного объема жидкости следует принимать перорально –2/3, внутривенно – 1/3. Объем перорально принятой жидкости должен контролироваться медицинским персоналом при заполнении чек-листов.
При невозможности перорально приема части или всего рассчитанного для этого объема жидкости на соответствующую величину увеличивается внутривенная инфузия.
Контроль адекватности гидратации осуществляется по:
удельному весу мочи – должен быть не выше 1015-1017 (у пациентов с суб- и декомпенсированным сахарным диабетом – 1010 – 1013);
гематокриту – должен быть в пределах 35-45,
уровню натрия в плазме крови – должен быть 135-145 ммоль/л.
Назначаются в профилактической дозе всем пациентам с пневмонией (за исключением пациентов с активным кровотечением или тромбоцитопенией ≤25×109/л).
Низкомолекулярные гепарины (предпочтительнее) или нефракционированный гепарин в дозе 5000 МЕ 4 раза в сутки подкожно. При невозможности приема гепаринов – фондапаринукс 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки.
Пациентам с начальным уровнем Д-димеров в 3-4 раза выше нормы или их увеличением на фоне тромбопрофилактики, наличием или развитием тромбозов (в том числе ТЭЛА), дыхательной недостаточностью, нарушениями жирового обмена любой степени, с сопутствующими заболеваниями, ограничивающими подвижность пациента (травмы, последствия ОНМК и т.д.), при отсутствии противопоказаний назначаются лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов (предпочтительнее) или нефракционированного гепарина.
Дозы гепаринов при лечении пациентов с COVID-19 изложены в пп. 11.6 приказа МЗ РБ от 21.11.2020 №1195.