书评

看这本书的契机是Kindle Unlimited限时免费😂，很久以前就种草这本书了。这本书探讨的话题是沉重的：在医学技术日益发展的今天，我们如何看待养老和死亡。医疗技术的发展把疾病和死亡看作一个需要去克服和征服的困难，但是我们都知道无论如何总有一天我们都会死，这种技术为导向的应对疾病和死亡的方式可以让我们满足吗？可以让我们好好面对死亡吗？作者认为是不够的，作者认为我们需要在医学以外寻找答案：人对生命的追求不只是活着，而是有质量的活着，有价值的活着。作者主张家人之间还有医患之间在做医疗决定之前应该仔细的探讨一个人人生中最重要的问题，最害怕的事情等等，虽然都是非常难也非常不舒服的谈话，但这些对做出适合患者本身的决定，缓解家人的压力和日后可能产生的后悔情绪等等都有至关重要的作用。

除了医疗的部分，养老的部分也着墨很多，知道了很多新知识，其中很感兴趣的是他提到一个医学分支：老年病学。这个学科不是仅关注于具体的病症比如高血压，心脏病等的治疗，而是专注于如何尽力使老年人保持生活质量。其中提到一个案例就是对老年人脚的关注，比起其他的病症，摔倒是老年人无法维持过去生活质量的最大隐患，而脚部的健康和摔倒息息相关。另外还提到了养老院中安全和自主的冲突：目前大多数养老院是以安全为主的，而安全就不让老人冒险，从而使他们使用助步车，减少承担的责任等等，但是这些措施消解了人生的自主性，而自主性是人活着的一个重要精神支柱。书中谈到了很多企图改进的行动，很有意思。

这本书当年好像也是畅销书，但是和现在常见的一个idea扩成一大本书的畅销书（🙄️）迥然不同，这本书字里行间都充满了新的idea和思考。作者还贡献出了自己的人生经历，通过这些案例更有令人感同身受的效果。

摘抄

总序

• 医学中最大的困惑还是不确定性。病人因为无法确诊而惶恐不安，医生因为不能确诊而左右为难。
• 医生应该转变自己的态度，不把呈现确定性作为职业的唯一价值，转而以友善与共情去安抚惶惑的病人和躁动的家属。
• 诊疗中的不确定性使法律问题根本无法厘清，无法知道医疗风险究竟来自于疾病自身的不确定性转归（不可抗力的凶险），还是应该归咎于医生的过失。

自序

• 学校希望借此把我们培养成更全面、更人道的医生。有几个星期，我们演练身体检查时的礼仪；另外几个星期，我们了解社会经济和人种对健康的影响。
• 伊万·伊里奇心里也曾经产生过希望的火花，以为情况会逐渐好转，但是，随着身体变得越来越虚弱，人变得越来越憔悴，他终于明白了正在发生什么。
• **他希望得到同情，可是没有一个人给予他这样的同情。**在经过漫长的挣扎之后，某些时刻，他最渴望的是（虽然他羞于承认）有人能够像对待一个孩子一样地同情他。他渴望得到宠爱和安慰。
• 他的母亲死在监护室里，死的时候全身插满了管子，戴着呼吸机。当时，他父亲曾经说过，他绝不想这样的情形发生在他的身上。但是，时至今日，他却坚决要求采取“一切措施”。可见一个理智的人在死亡降临的时候还是无法舍弃求生的欲望。
• 不是他的决定之糟糕，而是我们所有人都刻意回避诚实地讨论他的选择。
• 科学进步已经把生命进程中的老化和垂死变成了医学的干预科目，融入医疗专业人士“永不言弃”的技术追求。
• 因为人们对于生命的最后阶段还比较陌生。1945年之前，大多数死亡发生在家里。到20世纪80年代，这个比例降至17%。而在家中亡故的人，多是因为死得太突然，来不及去医院（如严重的心脏病、中风，或者剧烈损伤），或者住得太偏远，来不及赶到能够提供帮助的地方。目前，在美国和整个工业化国度，对高龄老人和垂死者的照顾已经转由医院和疗养院来负 责。
• 我震惊的是眼见良医妙药没能让病人恢复健康。当然，理论上我知道一部分病人可能会亡故，但是，面对每一个实际的病例，死亡好像都不应该发生，都是一种意外。（唉，医生真的太不容易了）
• 《死亡的脸》（How We Die）中写道：“我们之前的历代先人预期并接受了自然最终获胜的必要性。医生远比我们更愿意承认失败的征兆，他们也远不像我们这么傲慢，所以不会予以否认。”
• 救治失败并不是医学的无能，而是对生命进程的尊重。