<溫病縱橫p195、p198、p364>

  1. 濕熱病多發於多雨潮濕的季節。以發熱、氣機阻滯、脾胃升降失司為主要的臨床特徵。
  2. 就外在條件而言，發病季節明顯於夏秋炎熱、雨量多時，由於濕為陰邪，阻滯氣機，耗傷陽氣，故反覆不癒。
  3. 就內在條件而言，脾胃為後天之本，主運化水濕、水穀精微，故濕邪多以脾胃為病變中心。
  4. 中焦:胸脘痞悶，大便溏滯不爽;兼見疲倦乏力、頭暈且脹、四肢沉重，治療以苦燥瀉熱:半夏、陳皮、厚朴、杏仁、大腹皮、黃芩、黃連。章虛谷:脾氣弱則濕內自生，濕勝則脾不健運，濁壅不行，雖有熱邪，其內濕盛而苔不燥，當先開瀉其濕，後清其熱，不可投寒涼閉其濕。
  5. 濕邪容易瀰漫，故常三焦皆見其症狀，尤濕熱合邪，病更易瀰漫糾纏。熱與濕一陰一陽，在臨 床上容易出現矛盾症狀，如身熱，四肢反涼;身發熱皮膚卻冰涼;發熱而脈不數;大便數日不下而不燥結;口乾不欲飲。
  6. 三焦用於辨證意義在於三類不同症候的概括、標明濕熱邪氣所在部位、疾病發展規律，常見中上二焦、中下二焦同病。因濕熱病衛、氣分界不明顯，若濕熱未化燥也不易入營血，故難以用 衛氣營血辨證。

四三、頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。

汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。

頭痛惡寒，身重疼痛，有似傷寒，脈弦濡，則非傷寒矣。舌白不渴，面色淡黃，則非傷暑之偏於火者矣。胸悶不飢，濕閉清陽道路也。午後身熱，狀若陰虛者，濕為陰邪，陰邪自旺於陰分，故與陰虛同一午後身熱也。濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼則退，故難速已。世醫不知其為濕溫。見其頭痛惡寒身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不飢，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞泄。見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮如而不可解之勢。**惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。濕氣瀰漫，本無形質，以重濁滋味之藥治之，愈治愈壞。**伏暑濕溫，吾鄉俗名秋呆子，悉以陶氏《六書》法治之，不知從何處學來，醫者呆，反名病呆，不亦誣乎！再按：濕溫較諸溫，病勢雖緩而實重，上焦最少，病勢不甚顯張，中焦病最多，詳見中焦篇，以濕為陰邪故也，當於中焦求之。

<溫病縱橫p195>

  1. 濕溫病有似外感表證、陽明里證、陰虛發熱之表徵，但汗、下、潤法皆為誤治，治應以三仁湯。 2. 上焦最少，病勢不甚顯張，以三仁湯輕開上焦肺氣;中焦病最多，以濕為陰邪故也，當於中焦求之。 3. 濕熱鬱阻，表裡同病，臨床見「發熱惡寒，頭痛且重，周身沉重」為濕熱在表;「身熱不揚、面不紅、面色淡黃」濕熱合邪熱不出;「午後熱甚」午後為陽明主令;「四肢涼、倦怠無力」濕阻氣機;「胸脘痞悶，納 呆不飢，嘔惡便溏」濕阻氣機，脾胃升降失司;「口乾不欲飲」氣化不利，津液不布。 治用藿朴夏苓湯、三仁湯，皆可清利三焦濕熱。藿朴夏苓湯開表更甚;三仁湯清熱更甚。

<六經辨證解溫病,胡希恕p52> 此為濕遏熱鬱的風濕表證，宜麻黃杏仁薏苡甘草湯，取微汗為治。 <病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可 與麻黃杏仁薏苡甘草湯。> • 濕家有表候，本不忌發汗，惟須兼逐濕，則汗不至多，濕得以行，而表亦自解。不然，則 大汗出，濕反留，病必不治。且濕熱之毒，因藥所激，上沖頭腦，則神昏、耳聾、目瞑、 不語等變，亦所難免。 • 然此非麻黃為藥之過，乃不知麻黃配合為用之過;亦非濕溫發汗之誤，乃濕溫發汗不合法 之誤。後世不按證候用方，只就時令寒熱燥濕測度用藥，乃有夏禁麻黃、冬戒石膏之謬說。 • 三仁湯方不過燥濕利水之劑，用於水停心下而為喘滿咳逆等證，或當有效。然施于濕溫表證，大是非法。

<六經辨證解溫病,胡希恕p52> 《金匱要略》曰“風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解”，又曰“濕家，身煩疼， 可與麻黃加朮湯發其汗為宜”，此均是仲景指示的明文。今謂“濕家忌發汗，發汗 則病痙”出之仲景書，此公何好改易經文如此? 《痓濕暍病脈證治》:太陽病，發汗太多，因致痙。指示痙由津虛筋肉失調所致病， 是泛就太陽證發汗失法為論 《痓濕暍病脈證治》 濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦， 或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹曰有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。 濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者死; 若下利不止者亦死。 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云:此可發汗。汗之病不愈者，何也?蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者， 發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。 濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻寒，內藥鼻中則愈。 濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。

本草藥性解