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三八、脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，

陽明暑溫，水結在胸也，小陷胸湯加枳實主之。

脈洪面赤，不惡寒，病已不在上焦矣。 暑兼溫熱，熱甚則渴，引水求救。 濕鬱中焦，水不下行，反來上逆，則嘔。 胃氣不降，則大便閉。 故以黃連、栝蔞清在裡之熱痰，半夏除水痰而強胃，加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也。

• 小陷胸加枳實湯方（苦辛寒法）
• 小陷胸湯方 (傷寒論)

胡希恕 注 本條所述，乃熱飲鬱結之證，應以小柴胡湯加石膏與小陷胸湯合方治之，小陷胸加枳實湯似不妥，學者須細研。

劉景源講稿 (小陷胸加枳實湯) 方中半夏用量最大(五錢)，取其化痰降逆止嘔作用。半夏配黃連是典型的辛開苦降法。枳實苦辛而寒，降氣開結，助半夏之辛開，又助黃連之苦降。

劉景源講稿 (痰熱結胸) 舌苔黃主裡熱盛，滑膩是內有痰飲的標志。熱邪盛而正氣不衰，故脈搏洪大有力，脈滑主痰飲內停。 痰熱結胸證與白虎湯鑑別：兩皆是裡實熱證，都有高熱面赤，渴欲涼飲，苔黃脈洪的臨床表現。白虎湯是肺胃無形熱盛，故渴喜冷飲，飲入則舒，得水不嘔，苔黃燥而不滑膩，也沒有按之胸下痛。 痰熱結胸證與承氣湯鑑別：兩者都有大便祕結，但承氣湯的便祕伴見腹滿痛拒按，而不是胸下按之作痛，苔黃燥或焦燥，而不是黃滑苔，脈沉而有力，而不是洪滑。

三九、陽明暑溫，脈滑數，不食不飢不便，濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。

不飢不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結而阻中焦氣分。 故以半夏、枳實開氣分之濕結； 黃連、黃芩開氣分之熱結、 杏仁開肺與大腸之氣痹； 暑中熱甚，故去乾薑； 非傷寒誤下之虛痞，故去人參、甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。

• 半夏瀉心湯去乾薑甘草加枳實杏仁方（苦辛寒法） 半夏（一兩）　黃連（二錢）　黃芩（三錢）　枳實（二錢）　杏仁（三錢） 水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復納人參二錢，大棗三枚。

胡希恕 注 本條所述證，宜小柴胡湯與瀉心湯合方，無用半夏瀉心湯去乾薑甘草加枳實杏仁之必要。

四十、陽明暑溫，濕氣已化，熱結獨存，口燥咽乾，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實者，小承氣湯各等分下之。

暑兼濕熱，其有體瘦質燥之人，感受熱重濕輕之證，濕先從熱化盡，只餘熱結中焦，具諸下證，方可下之。

• 小承氣湯（方義並見前。此處不必以大黃為君，三物各等分可也）
• 厚朴三物湯方 痛而閉者，厚朴三物湯主之。(金匱) 厚朴八兩 大黃四兩 枳實五枚 右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。

胡希恕 注 本條證用小承氣湯，選不如大柴胡湯加石膏為妥。