関節リウマチ 概要 関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）は、全身の関節に移痛と腫脹を示す原因不明の慢性炎症性疾患である。発症時期は40代をピークに広範に分布し、男女比は1:4と女性に多い。日本では70万～80万人の患者がいると推定されている。女性100人に1人は発症するとされ、高齢発症例では男女比が1:1になることもある。 病態生理 関節リウマチの病態は、関節内における滑膜の炎症であり、滑膜細胞の増殖、リンパ球やマクロファージの浸潤、炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1β、IL-6など）の産生が中心となる。これらの炎症性サイトカインは、軟骨や骨の破壊を進行させる。特にマトリックスメタロプロテアーゼ3（MMP-3）の産生増加が関与する。遺伝的素因に加え、環境的素因も関与していると考えられている。 症状 • 関節症状 最初にみられるのは、起床時の手指のこわばり感。関節の腫脹や圧痛、関節の変形、骨破壊などが進行する。手指・手関節・足関節など左右対称性にみられるのが特徴。関節の腫脹や圧痛は、特にMCP関節やPIP関節、手首、膝、足関節に多い。 • 関節外症状 皮膚、肺、心臓、血管、神経などに炎症が波及することがある（悪性関節リウマチ）。 診断・検査 分類基準（アメリカリウマチ学会・ヨーロッパリウマチ学会 2010年） 表5-1の分類基準により、スコア6/10以上で関節リウマチと分類される。 A. 関節腫脹部位 • 大関節（肩、肘、股、膝、足関節）1か所：0点 • 2～10か所：1点 • 小関節（MCP、PIP、MTP、手首）：1～3か所：2点、4～10か所：3点、10か所以上：5点 B. 血清学的項目 • RF（リウマトイド因子）またはACPA（抗CCP抗体）陰性：0点 • いずれか低値陽性：2点 • いずれか高値陽性：3点 C. 炎症反応検査 • CRP正常またはESR正常：0点 • CRP高値またはESR高値：1点 D. 症状の持続期間 • 6週間未満：0点 • 6週間以上：1点 病期分類（スタインブロッカー分類） • Stage I（初期）：X線で骨変化なし、骨粗鬆症のみ • Stage II（中等度）：軽度の軟骨破壊 • Stage III（高度）：骨の破壊、関節変形が存在する • Stage IV（末期）：線維性または骨性強直を伴う 関節機能障害分類（アメリカリウマチ学会） • クラス1：通常の生活、仕事、趣味などが可能 • クラス2：通常の生活は可能だが、仕事や趣味などで制限あり • クラス3：通常の身のまわりの動作は困難だが、仕事と趣味に制限あり • クラス4：身のまわりの動作も困難、仕事・趣味も不可 検査 • リウマトイド因子（RF）、抗CCP抗体、CRP、ESR（赤沈）などを測定 • 関節エコーやMRI、X線検査で関節破壊や滑膜炎の評価 • DAS28（28関節の圧痛・腫脹数、CRP、ESR、VASによる疾患活動性スコア） 画像 • 正常な関節と関節リウマチの滑膜炎、骨破壊の模式図 • 関節腫脹や骨破壊のX線写真
関節リウマチの治療 治療の目的と概要 関節リウマチ（RA）の治療は、単に痛みを和らげるだけでなく、関節変形を防ぎ、機能障害を最小限に抑えることが目的です。薬物療法を基本としつつ、必要に応じて手術療法やリハビリテーションも行われます。 薬物療法